男子被木刺扎伤险些丧命看看感染破伤风的风险你都知道哪些

  一张姓男子在马路上走路,左脚不小心被路边堆放的毛竹绊了一个趔趄,毛竹上的一根刺扎进了他的脚踝,本就是一个很小的伤口,所以并没有引起张先生的注意,但就是这个小小的伤口,险些要了张先生的命。在突然出现张嘴困难、四肢抽筋乃至全身僵直的症状以后,张先生被确诊染上了破伤风,随后在同济医院特诊科为他设置的暗房里,与死神搏斗四十天后,张先生才侥幸脱险。

  福建莆田出生一女婴,在出生六天后生命就戛然而止,而夺走她生命的罪魁祸首,却是出生那天,父亲张某买来剪断她脐带的剪刀,由于剪刀消毒不彻底,女婴在断脐之后患上破伤风,最终导致了女婴的死亡。

  女婴的父母在福建莆田打工,本打算第二天将妻子送到医院待产,不料妻子突然腹痛,之后就在家自然分娩了,老张花8元钱从住处附近的杂货店买来剪刀,还用水煮了近半小时,之后才用这把剪刀将脐带剪断,可这并没有预防了破伤风感染的风险,女婴最终于出生后第六天发病死亡。

  其实,后者只是一个特例,目前在家待产或土法接生的情况已经非常少见,对于新生儿破伤风的预防,即使在医院出生,破伤风的预防也是在计划免疫之内。

  从以上两个病例可以看出,破伤风杆菌在自然界的分布非常广泛,在灰尘、土壤、人和动物的粪便中均可发现破伤风杆菌的存在。其侵入人体的途径,最常见的是外伤、烧烫伤,不洁接生等。感染破伤风后,起产生的外毒素主要引起神经系统的功能改变,表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛,严重者可以发生喉痉挛、窒息、肺部感染和呼吸功能衰竭,是一种极为严重的疾病。

  即使经过综合措施积极治疗,死亡率在全球范围内仍可达到30-50%,而新生儿感染破伤风后经抢救治疗死亡率仍可达到70%以上。

  由于破伤风杆菌属于厌氧菌,所以,普通的皮肤擦伤等浅表性的伤口一般不会引起破伤风感染,而对于较深的伤口,无论破口大小,都应该积极处理并防范破伤风感染,所以,像树枝、铁钉、毛竹等扎伤时,虽然伤口小,但却容易形成一个相对密闭的缺氧空间,为破伤风的感染提供及了机会,这时,及时的消毒处理,双氧水冲洗等,能大大降低破伤风感染的风险。

  一级预防也就是主动免疫,是指将破伤风类毒素接种于人体,使机体产生获得性免疫力的一种措施,特点是起效慢,但免疫时间长。一般连续注射三剂以后,100%能够产生保护性抗体。新生儿接种即属于一级预防,作为计划免疫,出生后必须连续注射3剂百白破疫苗,按照北京市免疫接种程序,第三个月注射第1剂,以后每隔1个月注射1剂。18个月时加强免疫1次,6岁时改为注射白破二联制剂加强免疫1次,抗体可以维持10年。

  二级预防即被动免疫。是采用人工方法向机体输入由他人或动物产生的免疫效应物,如免疫血清,免疫球蛋白等,使机体迅速获得免疫力。目前常用的为精制破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白,主要用于治疗和短期内的应急预防。

  临床上,外伤病人特别是伤口深且有污染的患者,发生破伤风的危险性最大,因此,在正确处理伤口后,应用破伤风抗毒素是预防破伤风发生的一项重要措施。

  对于破伤风抗毒素的接种时限,一般24小时内接种最为有利,很多临床医生也都在遵循这一规则,甚至超过24小时拒绝接种,其实这是不正确的。24小时并非一个绝对的红线,破伤风的发病潜伏期为6-12小时,根据其发病机制,伤后的24小时甚至更晚,都能起到预防作用,即使真的感染了破伤风发病,延迟的接种也能有效减轻发病的严重程度。所以临床上虽然强调尽早应用,但不可以把这个时间作为一个教条。

  另外,在预防破伤风时,也要避免过度免疫,对于伤口较浅表,污染并不重者,也不能不分青红皂白一律应用被动免疫,毕竟作为生物制品,破伤风抗毒素的过敏率也不容忽视。

  所以,在日常的工作、生活中,预防破伤风特别需要注意的是污染的、较深的破损伤口,如生锈的铁钉、虽小但深的木刺刺伤、面积小但深的烧伤,一旦出现这些状况,不可以盲目大意,一定要及时到正规医院进行伤口处理,并根据伤情注射破伤风抗毒素等,以防不测。

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