图文:破伤风针为何一针难求?

  修车工受伤,走遍大医院找不到不用做皮试的破伤风针。昨日,本报“破伤风针一针难求”的消息见报后,很多有过相似经历的读者致电咨询,这种药为什么会出现紧缺?它究竟是不是“救命药”?记者为此多方走访相关专家,一一揭开关于“破伤风针”的种种谜团。

  只要身上出现伤口,就要考虑是否需要打破伤风针预防感染,这似乎已成为一种常识。目前,破伤风针有两种,一种叫做“破伤风抗毒素”,需要做皮试,但很多人容易发生过敏反应;另一种是“破伤风免疫球蛋白”,无需做皮试,但多家医院没有货,全国各地都面临同样问题。

  据了解,破伤风抗毒素从马的血液中提取,注射前要做皮试;破伤风免疫球蛋白则直接从人体血浆中提取,不需皮试,可直接注射。各地稀缺的正是破伤风免疫球蛋白。

  武汉市第五医院药剂科主任杜霞介绍,破伤风免疫球蛋白货源紧张,“厂家不生产,我们就没药用。”而厂家对此回应都是药品生产原材料的短缺,造成了供应紧张。近几年,血液来源主要靠人们自愿献血,原料要求高且供应少,导致不少血液制品厂家“失血”,针药产量减少。

  据卫生部门统计,全国医疗市场对血液制品生产用原料血浆的年基本需求为8000吨。2010年,全国年采浆量为4180吨,只相当于需求量的50%;2011年前三季度,采集单采血浆仅2909吨。只有破解“血荒”,才能根治破伤风免疫球蛋白紧缺的难题。

  另据业内人士介绍,国家对一些特殊药品实行限价后,破伤风免疫球蛋白价格降至72元左右,但生产成本却高达140元左右,由于是亏本生意,很多药商不愿意生产。

  同济医院创伤外科副主任廖忆刘教授介绍,破伤风免疫球蛋白的供应告急,的确对一些外伤患者造成影响,但是在临床应用当中,它并非不可替代,也不能被称为“救命药”。破伤风是一种由破伤风杆菌侵入人体伤口,而引起的急性特异性感染疾病,如不及时治疗,病死率较高,但破伤风又是一种通过正确处理完全可以预防的疾病。注射破伤风免疫球蛋白或破伤风抗毒素的目的,都是为了中和少量已进入体内的破伤风杆菌所产生的致病毒素。通过注射破伤风针被动免疫,是目前预防和治疗破伤风最有效可靠的方法。

  廖教授说,破伤风免疫球蛋白的临床使用时间也不过十年左右,如果实在无法找到这个药,可以使用破伤风抗毒素,大部分皮试过敏的人也可以通过脱敏注射完成治疗,即稀释后分多次小量注射,每次注射后观察30分钟。当然也不排除有少数人会过敏休克甚至死亡,因此现在基本不用此法。

  武汉市第一医院骨外科冮相保主任介绍,从效果上说,破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白这两种药物是一样的,只不过,破伤风抗毒素是动物血清,过敏反应发生率比较高,从30%-70%不等。

  很多病人以为,只要受伤就要防范破伤风。事实上,这是一种极大的误解。冮相保主任介绍说,因伤口感染破伤风是很凶险,但几率很小,主要还是取决于受伤时伤口深浅、被污染程度、利器来源等。

  廖忆刘教授介绍,伤口处理才是首要的条件。破伤风杆菌的特性就是怕氧气,在有氧的环境下是无法生存的。因此通过用双氧水来清洗创面,对伤口扩大清创面的处理,让伤口充分接触氧气,保持通风,不要形成无氧的伤口环境,就能大大减少破伤风杆菌的生存率。处理好伤口之后,再打破伤风针才能起到预防的作用。

  破伤风杆菌主要存活于土壤等自然环境中,因此,如果伤口接触过泥土、生锈的铁器等暴露环境中的物品,伤口有污染,伤口小而深、容易形成相对封闭的厌氧环境的,就需要打破伤风针。还有,狗咬伤、猫抓伤、颅底骨折、火器伤、尖锐器械伤等都需要进行预防。一般来说,最好在24小时内打破伤风针,但错过了这个最佳时间,一周之内补打也还是有必要的。对于一些伤口较浅的皮外伤,一般无需注射破伤风针。

  打破伤风针分为主动免疫和被动免疫,主动免疫是接种破伤风疫苗,抗体有效性一般可以维持10年以上。而被动免疫是指受外伤后,打破伤风针产生抗体,有效性为两到三周。

  武汉市疾控中心急性病防治所赵德峰副所长介绍,从2008年9月1日起,武汉市将“百白破疫苗”增加到免费疫苗规划范围内,破伤风疫苗可在较长时间内产生很好的免疫效果,这种方式是预防破伤风的最优选择,也就是说武汉市大多数儿童都通过破伤风疫苗主动免疫产生抗体,在10岁以内一般受伤可以不打破伤风针。

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