江南育儿芝士堡该不该打破伤风?从此再也会不伤脑筋!

  今天一位患者小朋友,手指不小心被家里的不锈钢水果刀划破了,出血不少,想必划得还比较深。小孩吓得哇哇大哭,家长着急得像热锅上的蚂蚁。一边用纸巾包住伤口往医院赶,一边打电话给我询问处理方法。一般对于相对清洁的小伤口处理,当然是清创止血,有异物就取出异物,需要缝合就缝合,最后包扎,定期换药,避免沾水,防止感染,等伤口自然愈合就行了。但这是专业的技术活儿,需要在外科医生那处理。他们到了医院处理完伤口,一系列问题也随之而来---医生要求给患儿打破伤风针,不打针就签字后果自负。同时还开了头孢克肟颗粒,说要防止感染……

  相信这是很多家长都遇到过的问题。这个小孩的病史我在这里不想多分析,医生的处理是否恰当我也不做过多评价。从我十余年的工作经验里,我想告诉大家一些简单有效的判断方法,到底该不该打破伤风针呢?

  先简单介绍一下什么叫破伤风。破伤风(tetanus)是梭状芽胞杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖,产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。对,破伤风是感染性疾病,是由于皮肤粘膜破口残留了特殊的细菌(梭状芽胞杆菌)造成的。但是这个细菌不像别的细菌可能跑到血液里面去,引起菌血症或者败血症。在缺氧条件下,它们在感染部位分裂繁殖,产生两种外毒素入血。一种是痉挛毒素,对神经有特殊亲和力,作用于脊髓前角细胞或神经肌肉终板,而引起特征性的全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛;另一种是溶血毒素,可引起局部组织坏死和心肌损害。

  由此可以看出,破伤风发病必须有两个必要条件:1)皮肤或粘膜有破口,并有破伤风杆菌污染;2)需要在缺氧的环境下,这个细菌才能繁殖并产生毒素入血导致疾病发生。那平时我们擦挂破皮的时候很常见,我们也没有怎么处理,为什么不会得破伤风呢?那主要是因为大多数浅表的伤口都与空气接触,空气中含约21%的氧气,破伤风杆菌无法存活。其次,造成皮肤创伤的物品并非都含有破伤风杆菌。破伤风杆菌在自然界中到处都是,包括我们的粪便中都可能有它们的芽孢存在(芽孢是它们的休眠状态,不产生毒素,所以不致病)最常见的还是泥土和生锈的铁器上。

  所以,如果脚被钉子钉伤了、手被生锈的铁丝戳伤了、注射吸毒者等,皮肤伤口窄而深;开放性骨折部位有泥土等污染,组织坏死局部发生相对缺氧的微环境,加之清创处理不恰当,没打破伤风针才容易引起破伤风。退一万步,即便是遇到这样的污染伤口,没条件接种疫苗的时候,只要医生伤口处理恰当,发生破伤风的几率也相当相当小。

  宁错杀一千也不放过一个!这是很多时候基层医生的一个态度。但是接种破伤风疫苗也会有风险的,敏试阳性的话,还需要脱敏注射。部分患者也可发生类似青霉素过敏一样的严重后果!

  希望我的介绍能给大家一个比较清晰的思路。以后再遇到类似问题,应该自己有自己的主见,也知道如何判断了。

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